If you are a human and are seeing this field, please leave it blank. * verplicht in te vullen Medische vragenlijst Deze vragenlijst: helpt ons gerichter te handelen bij een incident helpt ons rekening houden met individuele noden van de gymnast is bestemt voor onze trainers en bestuursleden en wordt steeds vertrouwelijk behandeld Info gymnast Voornaam Familienaam Geboortedatum Groep Contactpersoon bij incident Wordt als eerste gecontacteerd Naam * Relatie tot lid * Ouder Mee-ouder Voogd Grootouder Andere Telefoonnummer (voorkeur GSM) * Alternatieve contactpersoon Wordt gecontacteerd indien de eerste contactpersoon onbereikbaar blijkt Naam Telefoon nummer (voorkeur GSM) Relatie tot lid Ouder Mee-ouder Voogd Grootouder Andere De gymnast liep in het verleden reeds volgende breuken op: (Laat leeg indien geen) De gymnast lijdt aan volgende aandoeningen (zoals autisme, adhd, ... ), begeleiders kunnen er op volgende wijze rekening mee houden: (Laat leeg indien geen) De gymnast is overgevoelig/alergisch aan: (Laat leeg indien geen) De gymnast neemt volgende medicatie: (Laat leeg indien geen) Andere zaken, mbt. de gymnast, waarmee trainers rekening dienen te houden: (Laat leeg indien geen)
